上海医保新规“定额报销”,原研药更好买、但更贵了
经常断货的定额报销原研药,现在不用抢就能买到?上海
一批常用于高血压、糖尿病等慢病治疗的医保原研药更原研药,正在从“相对便宜但不好买”,新规转向“简单买到但更贵”,好买有人欣喜于获得了更多用药选择权,但更也有人为用药负担的定额报销增加而发愁。
近日,上海上海一项医保药品支付新规引发热议。医保原研药更
根据上海市医保局发布的新规《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》(下称《通知》),2026年5月1日起,好买针对第十一批集采品种,但更统一按通用名确定医保支付标准,定额报销超出支付标准的上海部分,由参保人员个人现金自负。医保原研药更
通用名拥有唯一性,也就是每种药品可以有多个商品名,对应不同价格和药厂,但只有一种通用名,例如布洛芬、阿司匹林。
此前,被纳入集采的医保药品,既有低价的仿制药,也有高价的原研药,无论是否中选,医保报销比例基本相同。即越贵的药,医保报销的金额越多。上海新规落地后,在悬殊的药价差异面前,医保都只报销相同的金额,这样一来医院进高价药的压力减轻。
过去一段时间,在医保控费等背景下,原研药院内不足是常态(详见南方周末报道《一款老药“消失”之谜:进口药“退出”公立医院?》)。《通知》激励基层医疗机构按需配备非中选药品,对其采购比例不作要求,这意味着将有更多原研药进入社区医院。
5月8日,南方周末记者向上海市医保局发函询问新规落地的相关情况,截至发稿前未获回复。
2021年,河北省医保局曾提出过类似机制,对于医保目录内的集采药品,以中选价格为医保支付标准,超出部分由患者自付。
多位医保专家告诉南方周末记者,上海此次试点建立的“定额报销”制度强化了医保基金“保基本”原则,既保障基础用药的惠民性,又考虑到用药需求的差异性。《通知》释放了医保支付改革的信号,未来有望推广到所有集采药品并推向其他省份。

近日,上海医保新规“定额报销”关注度颇高。视觉中国/图
从“按比例报销”到“定额报销”
在上海工作的林宁是一位子宫内膜异位症患者,长期服用拜耳的唯散宁(通用
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